¿Qué le depara al paciente tras el diagnóstico de trombosis venosa profunda? Estudio de factores pronósticos de la mortalidad, síndrome prostrombótico y calidad de vida / GAT awaits the patient following a diagnosis of deep vein trombosis? A study of the factors predicting mortality, post-thrombotic syndrome and quality of life

Introducción. El pronóstico de una trombosis venosa profunda (TVP) implica considerar complicaciones como el síndrome postrombótico (SPT), la afectación de calidad de vida (CV) y muerte. Objetivos. Describir la historia natural del paciente tras una TVP, y detectar factores pronósticos de muerte, SPT y CV, además del valor pronóstico del dímero D en el diagnóstico de TVP. Pacientes y métodos. Cohorte histórica (n = 118) de pacientes con TVP; período: 1/1/2001-1/12/2002. Control a 3 años. Valoración con escalas visuales, CEAP, eco-Doppler (ED); CV mediante SF-36 y CIVIQ; dímero D mediante ELISA. Resultados. 118 pacientes (55,1% varones; 59,8 años de media). Fallecidos 31,4%, perdidos 16,1%, casos excluidos 5% y válidos para control clínico 49,2%. Riesgo de muerte: 31,4% (IC 95% = 23,2-40,5); el cáncer fue factor pronóstico de muerte, con RR = 2,9 (IC 95% = 1,7-4,8) y supervivencia media 22 meses menor. A los 3 años (n = 58): 29% clínica positiva y 30% CEAP > 2; 49% presentaron SPT (por clínica o CEAP positivo); 74% ED positivo. Acudir a Urgencias con clínica < 9 días ha sido pronóstico para desarrollo de SPT (RR = 2,7; p = 0,045). La CV ha sido significativamente peor en el grupo con SPT en los dos cuestionarios utilizados. Un dímero D ≥ 3,870 µg/L presenta un valor pronóstico positivo del 94%. Conclusiones. Uno de cada tres pacientes con TVP morirá a los tres años. De los supervivientes, uno de cada dos tendrá un SPT, y mermará su CV. Acudir a Urgencias en < 9 días puede ser un indicador indirecto de gravedad clínica. Un dímero D ≥ 3,870 µg/L en el diagnóstico de TVP predice un SPT en un 94% de los casos

INTRODUCTION. To determine the prognosis of deep vein thrombosis (DVT), complications such as postthrombotic syndrome (PTS), impact on the quality of life (QL) and death must be taken into account. AIMS. To describe the natural history of patients following TVP and to detect factors that predict death, PTS and QL, in addition to evaluating the prognostic value of the D-dimer test in diagnosing DVT. PATIENTS AND METHODS. Historical cohort (n = 118) of patients with DVT; period: 1/1/2001-1/12/2002. A clinical control was conducted at 3 years. Assessment with visual scales, CEAP, Doppler ultrasound (DU); QL was evaluated with SF-36 and CIVIQ, and D-dimer by ELISA. RESULTS. 118 patients (55.1% males; mean age 59.8 years). Deaths 31.4%, losses 16.1%, excluded cases 5% and number of valid subjects for clinical control 49.2%. Risk of death: 31.4% (CI 95% = 23.2-40.5); cancer was a factor predictive of death, with RR = 2.9 (CI 95% = 1.7-4.8) and mean survival was 22 months less. At 3 years (n = 58): 29% positive clinical features and 30% CEAP > 2; 49% had PTS (from clinical symptoms or positive CEAP); 74% were DU positive. Going to the Emergency Department with clinical symptoms < 9 days is predictive of the development of PTS (RR = 2.7; p = 0.045). The QL was found to be significantly poorer in the PTS group in both the surveys that were used. A D-dimer test ≥ 3.870 µg/L offered a positive prognostic value of 94%. CONCLUSIONS. One out of every three patients with DVT will die within three years. Of the survivors, one out of every two will have PTS, which will deteriorate his or her QL. Going to the Emergency Department in < 9 days can be an indirect indicator of the severity of the condition. D-dimer ≥ 3.870 µg/L in the diagnosis of DVT is predictive of PTS in 94% of cases

Nefropatía isquémica: ¿revascularización o tratamiento médico conservador? / Ischemic renal disease: revascularization or conservative treatment?

La nefropatía isquémica es la enfermedad renal que origina insuficiencia renala través de la reducción de filtrado glomerular, a consecuencia de la alteraciónsignificativa del flujo arterial renal principal.Se valoran los factores etiopatogénicos de la nefropatía isquémica y de otrasnefropatías vasculares como la nefroangiosclerosis. Se revisan también sus factorespronósticos.La revascularización tendría que ser el mejor tratamiento de la nefropatía isquémica.Sin embargo, cuando las estenosis de las arterias renales son consecuenciade lesiones arteriosclerosas, al incidir esta enfermedad de manera generalen todo el organismo, no está tan claro que la revascularización sea la mejoropción terapéutica.Partiendo de poblaciones seleccionadas, no equiparables entre sí, nos proponemosestablecer el mejor tratamiento para cada una de ellas. Hemos podidocomprobar que la afectación arteriosclerosa de las arterias renales en nuestro contextoes una enfermedad predominante en pacientes varones con hábito tabáquico,y que el daño parenquimatoso renal atendiendo a la determinación de proteinuriaes parecido entre la verdadera nefropatía isquémica y la nefropatía vascularcon afectación arterial unilateral.Nuestros datos muestran que la edad es el único factor determinante de la opciónterapéutica a seguir y que el grado de insuficiencia renal crónica en el momentodel diagnóstico es índice pronóstico independiente de la nefropatía isquémica.La revascularización renal tiende a ser la mejor opción terapéutica enpoblación seleccionada afecta de nefropatía isquémica. La revascularización renalendovascular, en casos de afectación renal unilateral con insuficiencia renal, ofreceresultados más dudosos de efectividad, ya que dicha insuficiencia renal crónicasería atribuible a la afectación renal intraparenquimatosa

Ischemic nephropathy is recognized as a distinct cause of renal insufficiencyand it is defined as a significant reduction in glomerular filtration rate in patientswith hemodynamically significant renovascular occlusive disease.We argue the epidemiologic and clínical manifestations of atherosclerotic renovasculardisease, and we evaluate the pronostic agents.Published studies of the outcome of revascularization for renal-artery stenosishave been excellent, offering a durable patency and functional improvement butthey have had numerous limitations. The atherosclerosis is a systemic disease andit provides the general prognosis of patients.We conclude that ischemic renal disease is a nephropathy of smoker men, withproteinuria excretion similar to nephropathy with unilateral stenosis. The age ofpatients is the clinical feature that decide the treatment: surgery, angioplasty/stentor medical management.Comparative analysis of percutaneous transluminal angioplasty and operation forrenal revascularization and medically treated patients have proved that the advancedchronic renal insufficiency is associated with an unfavourable response oftreatment of the ischemic nephropathy. But, in this nephropathy the revascularizationcan be the better therapy for selected patients. The revascularization withangioplasty/stent for patients with unilateral renal stenosis and chronic renal insufficiencyhas a doubtful effectiveness, as the chronic renal failure is result ofnephroangiosclerosis